Plötzlich Pflegefall: was ist zu tun?

Wird ein Mensch plötzlich pflegebedürftig, müssen schnell viele Entscheidungen getroffen werden. 

Klären Sie innerhalb der Familie oder im nahen Umfeld verbindlich, wer die Organisation übernimmt und als zentrale Ansprechperson Kontakt zu Ärzten, Pflegekasse und weiteren Stellen aufnimmt. Gibt es keine Angehörigen, kann eine Pflegeberatung bei der Koordination und Antragstellung unterstützen.

Berufstätige Angehörige können bei Bedarf eine kurzzeitige Arbeitsverhinderung in Anspruch nehmen, um die Versorgung zu regeln. 

Prüfen Sie außerdem, ob eine Vorsorgevollmacht und gegebenenfalls eine Patientenverfügung [externer Link] und Betreuungsverfügung [externer Link] vorliegen – sie schaffen rechtliche Klarheit und Sicherheit im Ernstfall.

Als pflegebedürftig gilt, wer aus gesundheitlichen Gründen voraussichtlich mindestens sechs Monate in seiner Selbstständigkeit eingeschränkt ist und Hilfe benötigt – unabhängig davon, ob die Ursache körperlich, psychisch oder geistig ist.

Voraussetzung für Leistungen der Pflegeversicherung:

1. Es wurde ein Pflegegrad (1–5) anerkannt.
2. Die betroffene Person war in den letzten zehn Jahren mindestens zwei Jahre in der Pflegeversicherung versichert.

Je höher der Unterstützungsbedarf einer Person ist, desto höher fällt ihr Pflegegrad aus.

Menschen ohne Pflegegrad bekommen kein Geld von der Pflegeversicherung. Bei Pflegegrad 1 können Sie den Entlastungsbetrag nutzen. Danach staffeln sich die Leistungen – je höher der Pflegegrad, desto mehr Ansprüche bestehen.

Wenn jemand plötzlich pflegebedürftig wird, sollte sofort ein Antrag auf Pflegeleistungen bei der Pflegekasse gestellt werden.

Warum? Die Leistungen werden immer erst ab dem Tag der Antragstellung gezahlt.

So gehen Sie Schritt für Schritt vor:

1. Kontaktieren Sie die Pflegekasse (sie gehört zur Krankenkasse).
2. Kündigen Sie den Antrag telefonisch an.
3. Reichen Sie einen kurzen schriftlichen Antrag ein (per Einschreiben empfohlen), der Antrag sollte unbedingt mit dem aktuellen Datum versehen sein .
4. Hierfür können Sie das Musterschreiben [externer Link] der Verbraucherzentrale nutzen.
5. Notieren Sie sich das Antragsdatum. 

Antragsteller ist immer die pflegebedürftige Person. Mit Vorsorgevollmacht oder einer Betreuungsverfügung können Bevollmächtigte den Antrag übernehmen.

Nach Antragstellung beauftragt die Pflegekasse den Medizinischer Dienst (MD) mit der Begutachtung. Bei privat Versicherten übernimmt dies Medicproof. 

So läuft die Begutachtung durch den Medizinischen Dienst ab:

• Termin für Hausbesuch: Eine Gutachterin oder ein Gutachter des Medizinischer Dienst kommt nach Hause oder führt ein Telefon-Interview mit Ihnen durch.
• Fragen zum Alltag: Es geht um Mobilität, Selbstversorgung, geistige Orientierung und den Unterstützungsbedarf.
• Einfache Übungen: Zum Beispiel Aufstehen, ein paar Schritte gehen oder Arme heben.
• Angehörige berichten: Ihre Einschätzung wird einbezogen, auf Wunsch auch im Vier-Augen-Gespräch.
• Ergebnis: Auf Basis aller Eindrücke wird der Pflegegrad festgelegt und der Pflegekasse mitgeteilt.

Der Pflegewegweiser NRW hat weitere Informationen zur Begutachtung zusammen gefasst.

Die Pflegekasse muss innerhalb von 25 Arbeitstagen entscheiden. Wird der Antrag abgelehnt, kann innerhalb eines Monats Widerspruch eingelegt werden. Der Pflegewegweiser NRW hat weitere Informationen zum Widerspruch stehen. Nutzen Sie den Widerspruchs-Generator der Verbraucherzentrale für Ihren persönlichen Widerspruch.

Nach einer Klinikbehandlung greift das gesetzliche Entlassmanagement. Krankenhäuser müssen die Anschlussversorgung sicherstellen.

Sprechen Sie möglichst frühzeitig den Sozialdienst an. Klären Sie vor der Entlassung, wie die Versorgung zu Hause sichergestellt ist.

Der Sozialdienst:

• hilft bei der Beantragung eines Pflegegrades (auch Eilantrag)
• organisiert Hilfsmittel
• plant die Entlassung
• vermittelt Kurzzeitpflege oder ambulante Dienste

Wenn die Pflege zu Hause noch nicht möglich ist, gibt es zeitlich begrenzte Möglichkeiten für die weitere Versorgung:

Kurzzeitpflege (KZP)

• Vorübergehende Pflege im Heim
• Bis zu 8 Wochen pro Jahr
• Finanzierung ab Pflegegrad 2

Übergangspflege im Krankenhaus

• Wenn kein Pflegeplatz verfügbar ist
• Maximal 10 Tage
• Krankenhaus übernimmt Versorgung

Überleitungspflege / Häusliche Krankenpflege

• Unterstützung zu Hause nach Klinikaufenthalt
• Verordnung durch Krankenhaus oder Hausarzt
• Kosten trägt die Krankenkasse, bis zu vier Wochen pro Krankheitsfall

Diese Angebote verschaffen Zeit, um eine dauerhafte Lösung zu organisieren.

Einige Leistungen der Pflegeversicherung stehen ab Pflegegrad 2 schnell und unkompliziert zur Verfügung:

Pflegegeld

• Für Pflege durch Angehörige oder nahestehende Personen
• Monatliche Geldleistung

Pflegesachleistungen

• Für einen ambulanten Pflegedienst
• Abrechnung direkt mit der Pflegekasse

Kombinationsleistung

• Mischung aus Pflegegeld und Pflegedienst

Entlastungsbetrag (131 Euro monatlich)

• Für Haushaltshilfen, Betreuung oder Tagespflege
• Bereits ab Pflegegrad 1

Wer einen Antrag auf einen Pflegegrad stellt, hat Anspruch auf kostenlose Pflegeberatung – auf Wunsch auch zu Hause.

In NRW gibt es über 400 Beratungsstellen. Sie helfen bei:

• der Organisation der Pflege
• der Auswahl von Pflegediensten
• der Antragstellung
• der Finanzierung
• der Suche nach Entlastungsangeboten

Weitere Informationen zur Pflegeberatung finden Sie hier. In Nordrhein-Westfalen unterstützt der Pflegewegweiser NRW bei der Suche nach den passenden Beratungsangeboten.

Damit Sie den Überblick behalten und nichts vergessen, nutzen Sie die gut strukturierte Checkliste „Plötzlich Pflegefall“ des Pflegewegweisers NRW mit:

• den wichtigsten Schritten
• um die Pflege zu Hause zu organisieren
• den zuständigen Ansprechpartnern
• wichtigen Telefonnummern